Когда кто-то отвергает диагноз психического заболевания, возникает соблазн сказать, что он «отрицает». Но человек с острым психическим заболеванием может мыслить недостаточно ясно, чтобы сознательно выбрать отрицание. Вместо этого они могут испытывать «недостаток понимания» или «недостаток осведомленности». Формальный медицинский термин для этого заболевания — анозогнозия, от греческого значения «не знать болезни».
Когда мы говорим об анозогнозии при психических заболеваниях, мы имеем в виду, что кто-то не знает о состоянии своего психического здоровья или что он не может точно оценить свое состояние. Анозогнозия является распространенным симптомом некоторых психических заболеваний, возможно, самым трудным для понимания тем, кто никогда с ним не сталкивался.
Анозогнозия относительна. Самосознание может меняться со временем, что иногда позволяет человеку признать свою болезнь, а в другое время делает такое знание невозможным. Когда инсайт меняется со временем, мы можем подумать, что люди отрицают свое состояние из-за страха или упрямства, но для анозогнозии типичны вариации в осознании.
Что вызывает анозогнозию?
Мы постоянно обновляем наш мысленный образ самих себя. Когда мы получаем солнечный ожог, мы корректируем свое представление о себе и ожидаем, что в зеркале мы будем выглядеть по-другому. Когда мы осваиваем новый навык, мы добавляем его к нашему восприятию себя и чувствуем себя более компетентными. Но этот процесс обновления сложен. Это требует, чтобы лобная доля мозга упорядочивала новую информацию, вырабатывала пересмотренное повествование и запоминала новый образ себя.
Исследования изображений мозга показали, что эта важнейшая область мозга может быть повреждена при шизофрении и биполярном расстройстве, а также при таких заболеваниях, как деменция. Когда лобная доля не работает на 100 %, человек может утратить — или частично утратить — способность обновлять свой образ самого себя.
Без обновления мы застряли со своим старым представлением о себе, существовавшим до начала болезни. Поскольку наше восприятие кажется точным, мы приходим к выводу, что наши близкие лгут или совершают ошибку. Если семья и друзья настаивают на своей правоте, больной человек может разочароваться или разозлиться или начать избегать их.
Ранние исследования анозогнозии показали, что примерно 30% людей с шизофренией и 20% людей с биполярным расстройством испытывали «серьезную» неосведомленность о своем диагнозе. Лечение психических заболеваний намного сложнее, если отсутствие понимания является одним из симптомов. Люди с анозогнозией подвергаются повышенному риску стать бездомными или арестованными. Изучение понимания анозогнозии и связанных с ней рисков может улучшить шансы помочь людям с этим трудным симптомом.
Почему понимание важно?
Для человека с анозогнозией это неточное понимание кажется таким же реальным и убедительным, как и способность других людей воспринимать себя. Но эти заблуждения вызывают конфликты с окружающими и повышенную тревожность. Отсутствие понимания также обычно заставляет человека избегать лечения. Это делает его наиболее распространенной причиной прекращения приема лекарств. И, поскольку это часто сочетается с психозом или манией, отсутствие понимания может привести к безрассудному или нежелательному поведению.