Депрессия

Депрессивное расстройство, часто называемое просто депрессией, — это больше, чем просто грусть или тяжелые времена. Это серьезное психическое заболевание, которое требует понимания и медицинской помощи. Без лечения депрессия может быть разрушительной для тех, у кого она есть, и их семей. К счастью, благодаря раннему выявлению, диагностике и плану лечения, состоящему из лекарств, психотерапии и выбора здорового образа жизни, многие люди могут выздороветь и действительно выздоравливают.

Некоторые переживают только один депрессивный эпизод в жизни, но у большинства депрессивное расстройство повторяется. Без лечения эпизоды могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Около 21 миллиона взрослых американцев — 8,4% населения — пережили по крайней мере один эпизод тяжелой депрессии в 2020 году. Люди всех возрастов и всех расовых, этнических и социально-экономических слоев испытывают депрессию, но она влияет на некоторые группы больше, чем на другие.

Симптомы

Депрессия может проявляться по-разному, в зависимости от человека. Но у большинства людей депрессивное расстройство меняет то, как они функционируют изо дня в день и, как правило, в течение более двух недель. Общие симптомы включают в себя:

• Изменения во сне
• Изменения аппетита
• Нехватка концентрации
• Потеря энергии
• Отсутствие интереса к деятельности
• Безнадежность или мысли о вине
• Изменения в движении (меньше активности или возбуждения)
• Физические боли
• Суицидальные мысли

Причины

У депрессии нет одной причины. Оно может быть вызвано жизненным кризисом, физической болезнью или чем-то еще, но может возникнуть и спонтанно. Ученые считают, что развитию депрессии могут способствовать несколько факторов:

• Травма . Когда люди переживают травму в раннем возрасте, это может вызвать долгосрочные изменения в том, как их мозг реагирует на страх и стресс. Эти изменения могут привести к депрессии.
• Генетика . Расстройства настроения, такие как депрессия, как правило, передаются по наследству.
• Жизненные обстоятельства . Семейное положение, изменения в отношениях, финансовое положение и место жительства человека влияют на то, развивается ли у него депрессия.
• Меняется мозг . Визуальные исследования показали, что лобная доля мозга становится менее активной, когда человек находится в депрессии. Депрессия также связана с изменениями реакции гипофиза и гипоталамуса на гормональную стимуляцию.
• Другие медицинские условия . Люди, у которых в анамнезе были нарушения сна, медицинские заболевания, хронические боли, тревога и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), более склонны к развитию депрессии. Некоторые медицинские синдромы (например, гипотиреоз) могут имитировать депрессивное расстройство. Некоторые лекарства также могут вызывать симптомы депрессии.
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем . Взрослые с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, подвержены значительно более высокому риску возникновения большого депрессивного эпизода. Сопутствующие расстройства требуют скоординированного лечения обоих состояний, поскольку алкоголь может усугубить депрессивные симптомы.

Диагноз

Чтобы диагностировать депрессивное расстройство, человек должен пережить депрессивный эпизод продолжительностью более двух недель. Симптомы депрессивного эпизода включают:

• Потеря интереса или потеря удовольствия во всех видах деятельности
• Изменение аппетита или веса
• Нарушения сна
• Чувство возбуждения или чувство замедления
• Усталость
• Чувство низкой самооценки, вины или недостатков
• Трудности с концентрацией внимания или принятием решений
• Суицидальные мысли или намерения

Лечение

Хотя депрессивное расстройство может быть разрушительным заболеванием, оно часто поддается лечению. Ключ должен получить конкретную оценку и план лечения. Планирование безопасности важно для людей, у которых есть суицидальные мысли. После того, как оценка исключит медицинские и другие возможные причины, планы лечения, ориентированные на пациента, могут включать любое из следующих действий или их комбинацию:

• Психотерапия  , включая когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию и межличностную терапию.
• Лекарства , включая антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики.
• Упражнения могут помочь с профилактикой и легкими и умеренными симптомами.
• Если психотерапия и/или медикаментозное лечение неэффективны, можно попробовать терапию стимуляцией мозга . К ним относятся электросудорожная терапия (ЭСТ) при депрессивном расстройстве с психозом или повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) при тяжелой депрессии.
• Светотерапия , при которой используется световой короб, чтобы подвергнуть человека воздействию света полного спектра, чтобы отрегулировать гормон мелатонин.
• Альтернативные подходы, включая иглоукалывание, медитацию, веру и питание, могут быть частью комплексного плана лечения.

Сезонная депрессия

Большое депрессивное расстройство с сезонным паттерном (ранее известное как сезонное аффективное расстройство, или САР) характеризуется повторяющимися эпизодами депрессии поздней осенью и зимой, чередующимися с периодами нормального настроения в остальное время года.

Исследователи из Национального института психического здоровья первыми предположили, что это состояние является реакцией на снижение освещенности, и экспериментировали с использованием яркого света для устранения симптомов. Ученые установили, что нейротрансмиттер серотонин может работать неоптимально у многих людей, страдающих этим расстройством.

Распространенность этого состояния зависит от географической широты, возраста и пола:

• Распространенность увеличивается среди людей, живущих в более высоких/северных широтах.
• Молодые люди подвергаются более высокому риску.
• Женщины чаще, чем мужчины, испытывают это состояние.

Симптомы

Наиболее частым проявлением этого расстройства является атипичная депрессия. При классической депрессии люди склонны терять вес и меньше спать. Это состояние похоже на атипичную депрессию, часто наблюдаемую при биполярном расстройстве — люди склонны набирать вес и больше спать.

Хотя не все испытывают все следующие симптомы, классические характеристики большого депрессивного расстройства с сезонным характером включают:

• Гиперсомния (или чрезмерная сонливость)
• Дневная усталость
• Переедание
• Увеличение веса
• Тяга к углеводам

Многие люди могут испытывать и другие симптомы, в том числе:

• Снижение сексуального интереса
• Летаргия
• Безнадежность
• Суицидальные мысли
• Отсутствие интереса к обычной деятельности и снижение социализации

Диагноз

Ключом к точной диагностике этого состояния является распознавание его закономерности. Симптомы обычно начинаются в октябре/ноябре и стихают в марте/апреле. У одних людей «спад» начинается уже в августе, у других до января все хорошо. Независимо от времени начала, большинство людей не чувствуют себя полностью «нормальными» до начала мая.

Для постановки диагноза такая картина начала и ремиссии должна иметь место в течение как минимум двухлетнего периода без возникновения каких-либо несезонных эпизодов в течение того же периода.

Это означает, что вы не получите этот диагноз при первом появлении симптомов. Если вы считаете, что у вас может быть сезонный депрессивный паттерн, важно обратить на него внимание. Отслеживайте свои симптомы, отмечая, когда они начинаются и когда стихают. Это самосознание может помочь. Специалисты в области психического здоровья спросят вас о ваших наблюдениях, а также о вашей семейной истории, поскольку расстройства настроения, как правило, передаются по наследству.

Уход

Как и в случае с большинством депрессивных расстройств, лучшее лечение включает в себя комбинацию антидепрессантов, когнитивно-поведенческой терапии и физических упражнений. В отличие от других депрессивных расстройств, это состояние также можно лечить с помощью светотерапии. Светотерапия состоит из регулярного ежедневного воздействия «световой коробки», которая искусственно имитирует солнечный свет высокой интенсивности. Имейте в виду, что обычного освещения в помещении недостаточно для лечения этого заболевания.

Некоторые врачи первичного звена имеют опыт лечения этого расстройства. Помните, что это состояние является разновидностью большой депрессии. Если ваш лечащий врач пропишет вам антидепрессант, закажет световой короб и направит вас к социальному работнику, а в следующем году у вас возникнут проблемы, подумайте о том, чтобы обратиться за консультацией к психиатру. Планирование лечения должно соответствовать тяжести состояния каждого человека.

Планирование наперед

Если вы знаете, что у вас сезонный характер, спросите себя: «Как я могу это спланировать?» Поскольку это расстройство имеет специфический характер, те, кто с ним столкнулся, могут подготовиться к его возникновению, например, следующими способами:

• Больше тренируйтесь ближе к концу лета
• Займитесь терапией примерно в сентябре
• Запустите свой лайтбокс в октябре
• Планируйте отпуск в солнечном месте в январе

Некоторым людям может потребоваться лечение только в то время года, когда у них появляются симптомы, или им может потребоваться лечение, которое начинается до того, как симптомы станут наиболее серьезными. Другие могут выбрать круглогодичное лечение.

Послеродовая депрессия

Большое депрессивное расстройство (БДР) с послеродовым началом (также известное как послеродовая депрессия) отличается от временного расстройства настроения после родов. До 6%  женщин испытывают большой депрессивный эпизод во время беременности или в течение первого года после родов. Также подсчитано, что 50% всех эпизодов БДР фактически начинаются до родов или после родов. По этой причине все эпизоды вместе именуются «перипартум» . ”

Любая женщина может испытать послеродовую депрессию, и это не имеет никакого отношения к способности женщины быть хорошей матерью. При лечении она может чувствовать себя лучше.

Симптомы

Послеродовая депрессия может проявляться по-разному, в зависимости от человека. Но общие симптомы включают в себя:

• Чрезвычайные трудности в повседневном функционировании
• Чувство вины, тревоги и страха
• Потеря удовольствия от жизни
• Бессонница
• Приступы плача
• Мысли о причинении вреда себе или ребенку

Психотические симптомы в послеродовом периоде менее распространены после родов и характеризуются видением вещей, которых не существует, спутанностью сознания, быстрыми перепадами настроения и мыслями о причинении вреда себе или ребенку. Эти симптомы возникают примерно у 1 из каждых 1000 рождений . Женщины с биполярным расстройством или шизоаффективным расстройством подвержены повышенному риску развития психотических симптомов, но они также могут возникать у женщин без анамнеза.

Причины

Предыдущие депрессивные эпизоды и/или семейный анамнез депрессии, отсутствие социальной поддержки, тревожность, проблемы с браком или деньгами, стресс и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются факторами риска развития БДР с послеродовым началом. Риск развития симптомов депрессии также был связан с тем, что женщина была домохозяйкой, и с нежелательной беременностью.

Женщины, пережившие один эпизод послеродовой депрессии, имеют повышенный шанс испытать ее снова. Подготовка с вашим врачом к началу может иметь существенное значение во многих случаях.

Диагноз

Одним из критериев, используемых для диагностики депрессии, является изменение аппетита. Однако аппетит может не подходить для диагностики депрессии в перинатальном (период около рождения: пять месяцев до и один месяц после) периоде.

Резкие гормональные изменения, подобные тем, которые происходят в перинатальный период, могут воспроизводить симптомы депрессии. Во время беременности у женщины повышается уровень эстрогена и прогестерона. В первые 24 часа после родов уровень этих гормонов резко возвращается к норме. Гормоны щитовидной железы также могут снижаться после родов. Анализ крови может определить, действительно ли виноваты уровни щитовидной железы/гормонов.

Уход

Ключом к выздоровлению является обращение за помощью, как только симптомы распознаются. Планы лечения варьируются в зависимости от человека и включают такие варианты, как индивидуальная, семейная или групповая психотерапия, лекарства.