Биполярное расстройство

В этой серии подкастов, состоящей из двух частей, главный медицинский директор NAMI доктор Кен Дакворт руководит дискуссиями о биполярном расстройстве, которые предлагают идеи отдельных лиц, членов семьи и специалистов в области психического здоровья. Прочтите стенограмму .

Примечание. Контент включает обсуждения на такие темы, как попытки самоубийства, и может быть триггером.

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, вызывающее резкие изменения настроения, энергии и способности ясно мыслить. Люди с биполярным расстройством испытывают приподнятое и пониженное настроение, известное как мания и депрессия, которые отличаются от типичных взлетов и падений, которые испытывает большинство людей.

Средний возраст начала составляет около 25 лет, но это может произойти в подростковом возрасте или, что реже, в детстве. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени: примерно у 2,8% населения США диагностировано биполярное расстройство, и почти 83% случаев классифицируются как тяжелые.

Если не лечить, биполярное расстройство обычно ухудшается. Однако при наличии хорошего плана лечения, включающего психотерапию, лекарства, здоровый образ жизни, регулярный график и раннее выявление симптомов, многие люди хорошо переносят это заболевание.

Симптомы

Симптомы и их тяжесть могут различаться. У человека с биполярным расстройством могут быть отчетливые маниакальные или депрессивные состояния, но также могут быть длительные периоды — иногда годы — без симптомов. Человек также может испытывать обе крайности одновременно или в быстрой последовательности.

Тяжелые биполярные эпизоды мании или депрессии могут включать психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред. Обычно эти психотические симптомы отражают крайнее настроение человека. Людям с биполярным расстройством, имеющим психотические симптомы, может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрения .

Мания. Чтобы поставить диагноз биполярного расстройства, у человека должен быть хотя бы один эпизод мании или гипомании. Гипомания — более легкая форма мании, не включающая психотических эпизодов. Люди с гипоманией часто могут хорошо функционировать в социальных ситуациях или на работе. У некоторых людей с биполярным расстройством эпизоды мании или гипомании будут возникать много раз в течение жизни; другие могут испытывать их очень редко.

Хотя человеку с биполярным расстройством может показаться привлекательным приподнятое настроение мании, особенно если оно возникает после депрессии, «кайф» не останавливается на комфортном или контролируемом уровне. Настроение может быстро стать более раздражительным, поведение более непредсказуемым, а суждения более нарушенными. В периоды мании люди часто ведут себя импульсивно, принимают опрометчивые решения и идут на нестандартный риск.

Большую часть времени люди в маниакальном состоянии не осознают негативных последствий своих действий. При биполярном расстройстве суицид представляет собой постоянную опасность, поскольку некоторые люди склонны к суициду даже в маниакальном состоянии. Изучение предыдущих эпизодов того, какие виды поведения сигнализируют о «красных флажках» маниакального поведения, может помочь справиться с симптомами болезни.

Депрессия . Приступы биполярной депрессии часто бывают настолько изнурительными, что люди не могут встать с постели. Как правило, люди, переживающие депрессивный эпизод, испытывают трудности с засыпанием и сном, в то время как другие спят гораздо больше, чем обычно. Когда люди в депрессии, даже незначительные решения, например, что съесть на ужин, могут быть непосильными. Они могут стать одержимы чувством потери, личной неудачи, вины или беспомощности; это негативное мышление может привести к мыслям о самоубийстве.

Депрессивные симптомы, которые мешают человеку функционировать, должны присутствовать почти каждый день в течение как минимум двух недель для постановки диагноза. Депрессия, связанная с биполярным расстройством, может быть более трудной для лечения и требует индивидуального плана лечения.

Причины

Ученые до сих пор не обнаружили ни одной причины биполярного расстройства. В настоящее время они считают, что этому могут способствовать несколько факторов, в том числе:

Генетика. Шансы на развитие биполярного расстройства увеличиваются, если у родителей или братьев и сестер ребенка есть расстройство. Но роль генетики не является абсолютной: у ребенка из семьи с биполярным расстройством в анамнезе это расстройство может никогда не развиться. Исследования однояйцевых близнецов показали, что даже если у одного близнеца разовьется расстройство, у другого может и не развиться.
Стресс . Стрессовое событие, такое как смерть в семье, болезнь, сложные отношения, развод или финансовые проблемы, может спровоцировать маниакальный или депрессивный эпизод. Таким образом, способность человека справляться со стрессом также может играть роль в развитии болезни.
Структура и функции мозга . Сканирование мозга не может диагностировать биполярное расстройство, однако исследователи выявили тонкие различия в среднем размере или активации некоторых структур мозга у людей с биполярным расстройством.

Диагноз

Чтобы диагностировать биполярное расстройство, врач может провести медицинский осмотр, провести собеседование и назначить лабораторные анализы. Хотя биполярное расстройство нельзя увидеть при анализе крови или сканировании тела, эти тесты могут помочь исключить другие заболевания, которые могут напоминать расстройство, такие как гипертиреоз. Если никакие другие заболевания (или лекарства, такие как стероиды) не вызывают симптомы, врач может порекомендовать психиатрическую помощь.

Чтобы поставить диагноз биполярного расстройства, у человека должен быть хотя бы один эпизод мании или гипомании. Специалисты в области психического здоровья используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) для диагностики «типа» биполярного расстройства, которым может страдать человек. Чтобы определить, какой тип биполярного расстройства у человека, специалисты в области психического здоровья оценивают характер симптомов и степень нарушения личности во время наиболее тяжелых эпизодов.

Четыре типа биполярного расстройства

Биполярное расстройство I типа — это заболевание, при котором люди пережили один или несколько эпизодов мании. У большинства людей с диагнозом биполярное расстройство I будут эпизоды как мании, так и депрессии, хотя эпизод депрессии не является обязательным для постановки диагноза. Чтобы поставить диагноз биполярного расстройства I, маниакальные эпизоды должны длиться не менее семи дней или быть настолько тяжелыми, что требуется госпитализация.
Биполярное расстройство II типа — это разновидность биполярного расстройства, при котором люди испытывают депрессивные эпизоды, чередующиеся с гипоманиакальными эпизодами, но никогда не переживают «полный» маниакальный эпизод.
Циклотимическое расстройство или циклотимия — это хронически нестабильное состояние настроения, при котором люди испытывают гипоманию и легкую депрессию в течение как минимум двух лет. У людей с циклотимией могут быть короткие периоды нормального настроения, но эти периоды длятся менее восьми недель.
Биполярное расстройство, «другое уточненное» и «неуточненное», — это когда человек не соответствует критериям биполярного расстройства I, II или циклотимии, но все еще испытывает периоды клинически значимого аномального подъема настроения.

Уход

Биполярное расстройство лечится и управляется несколькими способами:

Психотерапия , такая как когнитивно-поведенческая терапия и терапия, ориентированная на семью.
Лекарства , такие как стабилизаторы настроения, нейролептики и, в меньшей степени, антидепрессанты.
Стратегии самоконтроля , такие как обучение и распознавание ранних симптомов эпизода.
Дополнительные подходы к здоровью , такие как аэробные упражнения, медитация, вера и молитва, могут поддерживать, но не заменять лечение.

Крупнейшим исследовательским проектом по оценке того, какие методы лечения работают для людей с биполярным расстройством, является Систематическое усовершенствование лечения биполярного расстройства , также известное как Step-BD. Step-BD наблюдал за более чем 4000 человек с диагнозом биполярное расстройство в течение длительного времени с различными видами лечения.

Связанные условия

Люди с биполярным расстройством также могут испытывать:

Беспокойство
Синдром дефицита внимания и гиперактивности ( СДВГ )
Посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР )
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ / двойной диагноз

Людям с биполярным расстройством и психотическими симптомами может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрения . Биполярное расстройство также может быть неправильно диагностировано как пограничное расстройство личности ( ПРЛ ).

Эти другие болезни и ошибочные диагнозы могут затруднить лечение биполярного расстройства. Например, антидепрессанты, используемые для лечения ОКР, и стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, могут ухудшить симптомы биполярного расстройства и даже вызвать маниакальный эпизод. Если у вас более одного состояния (так называемые сопутствующие расстройства), обязательно получите план лечения, который подходит именно вам.

Надлежащее лечение помогает большинству людей, живущих с биполярным расстройством, контролировать перепады настроения и другие симптомы. Поскольку биполярное расстройство является хроническим заболеванием, лечение должно быть постоянным. Если не лечить, симптомы биполярного расстройства ухудшаются, поэтому важно своевременно диагностировать его и начать лечение.

Лечение биполярного расстройства может включать медикаментозное лечение, психотерапию, обучение, стратегии самоконтроля и внешнюю поддержку, такую как семья, друзья и группы поддержки. Не существует единого подхода к лечению биполярного расстройства.

Психотерапия

Психотерапия, группы поддержки и психопросвещение по поводу болезни необходимы для лечения биполярного расстройства:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить негативное мышление и поведение, связанные с депрессией. Целью этой терапии является распознавание негативных мыслей и обучение стратегиям преодоления.
Семейная терапия помогает людям с биполярным расстройством узнать о болезни и составить план лечения.
Психотерапия сосредоточена на заботе о себе и регулировании стресса и помогает человеку улучшить заботу о себе, распознать закономерности появления симптомов и справиться со стрессом.

Клиническое исследование NIMH, Программа повышения эффективности лечения биполярного расстройства (STEP-BD), показало, что пациенты, принимающие лекарства для лечения биполярного расстройства, с большей вероятностью выздоравливают быстрее и остаются здоровыми, если они получают комбинацию нескольких интенсивных психотерапевтических вмешательств. Люди в исследовании получали три типа психотерапии, которые были сосредоточены на когнитивных стратегиях, вовлечении семьи и регулировании стресса.

Лекарства

Вместе с лечащим врачом обсудите варианты лечения. Различные типы биполярного расстройства могут лучше реагировать на определенный тип. Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от лекарства, и может потребоваться время, чтобы найти лучшее лекарство.

Литий

Литий (Lithobid, Eskalith) эффективен для стабилизации настроения и предотвращения экстремальных подъемов и спадов биполярного расстройства. Необходимы периодические анализы крови, потому что литий может вызывать проблемы со щитовидной железой и почками. Общие побочные эффекты включают беспокойство, сухость во рту и проблемы с пищеварением. Уровни лития следует тщательно контролировать, чтобы обеспечить наилучшую дозировку и следить за токсичностью.

Литий используется для продолжительного лечения биполярной депрессии и для предотвращения рецидивов. Есть доказательства того, что литий может снизить риск самоубийства, но FDA не дало одобрения специально для этой цели.

Противосудорожные Препараты

Многие лекарства, используемые для лечения судорог, также используются в качестве стабилизаторов настроения . Их часто рекомендуют для лечения биполярного расстройства. Общие побочные эффекты включают увеличение веса, головокружение и сонливость. Но иногда некоторые противосудорожные препараты вызывают более серьезные проблемы, такие как кожная сыпь, заболевания крови или проблемы с печенью.

Вальпроевая кислота и карбамазепин используются для лечения мании. Эти препараты, также используемые для лечения эпилепсии, оказались столь же эффективными, как литий, для лечения острой мании. Они могут быть лучше, чем литий, при лечении более сложных биполярных подтипов быстрой цикличности и дисфорической мании.

Ламотриджин используется для задержки возникновения биполярного расстройства I типа. Ламотриджин не одобрен FDA для лечения острых эпизодов депрессии или мании. Исследования ламотриджина для лечения острой биполярной депрессии дали противоречивые результаты.

Нейролептики Второго Поколения (АВП)

SGA обычно используются для лечения симптомов биполярного расстройства и часто сочетаются с другими лекарствами, включая стабилизаторы настроения. Они обычно используются для лечения маниакальных или смешанных эпизодов.

АВП часто назначают для контроля острых эпизодов мании или депрессии. Поиск подходящего лекарства не является точной наукой; это индивидуально для каждого человека. В настоящее время только кветиапин и комбинация оланзепина и флуоксетина (Симбакс) одобрены для лечения биполярной депрессии. Регулярно проверяйтесь у своего врача, так как побочные эффекты могут меняться со временем.

Стандартные Антидепрессанты

Антидепрессанты представляют особую опасность при лечении биполярного расстройства, поскольку у некоторых людей они могут вызвать манию. Исследование Национального института психического здоровья показало, что прием антидепрессанта вместе со стабилизатором настроения не более эффективен, чем прием только стабилизатора настроения при биполярном расстройстве I типа. Это важная область для анализа рисков и преимуществ лечения.

Другие Процедуры

Электросудорожная Терапия (ЭСТ)

В редких случаях ЭСТ можно рассматривать как вмешательство при тяжелой мании или депрессии. ЭСТ включает передачу коротких электрических импульсов в мозг. Хотя ЭСТ является высокоэффективным средством лечения тяжелой депрессии, мании или смешанных эпизодов, она предназначена для определенных ситуаций и симптомов, которые не реагируют на другие виды лечения.

Помогая себе

Если у вас биполярное расстройство, это состояние может контролировать ваши мысли, мешать отношениям и, если его не лечить, привести к кризису. Вот несколько способов помочь справиться с болезнью.

Определите свои стрессоры и триггеры. Бывают ли определенные моменты, когда вы испытываете стресс? Люди, места, работа и даже отпуск могут сыграть большую роль в стабильности вашего настроения. Симптомы мании и депрессии могут проявляться медленно, но своевременное устранение их может предотвратить серьезный приступ. Поначалу мания может казаться приятной, но она может перерасти в опасное поведение, такое как безрассудное вождение, насилие или гиперсексуальность. Депрессия может начаться с чувства усталости и бессонницы.

Избегайте наркотиков и алкоголя . Эти вещества могут нарушать эмоциональный баланс и взаимодействовать с лекарствами. И депрессия, и мания делают наркотики и алкоголь привлекательными вариантами, которые помогут вам «замедлиться» или «воспрянуть духом», но потенциальный ущерб может помешать вашему выздоровлению.

Установите режим. Приверженность рутине может помочь вам взять ситуацию под контроль и помочь предотвратить депрессию и манию. Например, чтобы контролировать энергетические изменения, вызванные депрессией и манией, посвятите себя тому, чтобы лежать в постели не более восьми часов в сутки и все остальное время двигаться. Аэробные упражнения — хорошая стратегия для регулирования ритма тела.

Учитесь на прошлых сериях. Распознавание образов необходимо для выявления ранних симптомов надвигающегося маниакального эпизода. Принятие поддержки от членов семьи или друзей, которые могут распознать ранние симптомы, очень важно. Симптомы часто следуют очень специфическим схемам, и этому можно научиться и спланировать. 2 ночи с небольшим изменением сна или даже повторным использованием определенной фразы могут быть примерами ранних предупреждающих знаков.

Формируйте здоровые отношения. Отношения могут помочь стабилизировать ваше настроение. Общительный друг может побудить вас принять участие в общественной деятельности и поднять вам настроение. Более спокойный друг может обеспечить вам устойчивое спокойствие, которое поможет держать под контролем чувство мании.

Если вы живете с психическим заболеванием, узнайте больше о том, как управлять своим психическим здоровьем и как найти необходимую поддержку .

Помощь члену семьи или другу

Распознайте ранние симптомы. Возможно, вы сможете предотвратить серьезный приступ болезни до того, как он произойдет. Симптомы мании и депрессии часто имеют предупреждающие признаки. Начало мании обычно кажется приятным, и это означает, что член вашей семьи может не захотеть обращаться за помощью. Определите такие сигналы, как недостаток сна и быстрая речь, которые сигнализируют о надвигающейся мании. Глубокая депрессия часто начинается только с плохого настроения, чувства усталости или проблем со сном.

Общаться. Не всем нравится решать проблемы лицом к лицу, но это очень важно для здорового общения. Найдите время, чтобы поговорить о проблемах. Но знайте, что не любое время подходит. Например, если у члена вашей семьи биполярное расстройство II типа, и он злится, может быть безопасно попытаться обсудить ситуацию. Но если ваш друг с биполярным расстройством I разозлится, ваша реакция может быть другой. Скорее всего, этот гнев перерастет в ярость и станет опасным, вплоть до физического насилия.

Реагируйте спокойно и рационально. Даже в ситуациях, когда член вашей семьи или друг может «сорваться», разглагольствуя о вас или других, важно сохранять спокойствие. Выслушайте их и сделайте так, чтобы они почувствовали себя понятыми, а затем постарайтесь добиться положительного результата.